专家解析噪声性听力损失

2015.05.18

噪声性听力损失（noise induced hearing loss， NI?HL）是一种感音神经性听力损失，也是目前世界医学界都为之头疼的难题。噪声性听力损失又称噪声性聋，是由于长期受噪声刺激而发生的一种缓慢的、进行性的听觉损伤，损伤的部位在内耳。人体的内耳有18000个听觉细胞，是一种感受听觉的、直径约0.01毫米的纤毛细胞，容易受噪声影响，受损后不能再生。

噪声性听力损失损伤的程度与噪声的种类、强度、接触噪声的时间和个体因素等有关，主要分为暂时性阈移（temporary threshold shift， TTS）和永久性阈移（permanent threshold shifts, PTS）。短时间暴露于强声环境所引起的听力下降，一般听力损失不超过25dB，离开噪音环境数小时后听力可自然恢复，属于暂时性阈移（TTS），这种现象又叫听觉疲劳，属于功能性改变；但是在听觉疲劳的基础上，再继续接触噪声刺激，功能性改变就会发展为器质性退行性病变，听力损失不能再完全恢复即出现永久性阈移（PTS）。永久性阈移（PTS）是长期受到78～130 dBSPL声强的刺激，也是一次性的声创伤所导致的。声创伤（acoustictrauma），一般来说指耳部受到峰值140dB SPL或更强的爆炸声所导致的创伤，但是在高度敏感的人132dBSPL即可造成声创伤。

噪声性听力损失的病理是长期噪声刺激使耳蜗血管纹出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤、脱落，严重者内毛细胞亦损伤，继之螺旋神经节发生退行性病变，病变的部位以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最严重明显。此处接近鼓室且血管较细，容易受噪声表扬影响。而耳蜗基底圈负责主要接受4000Hz的声音刺激，故早期患者以4000Hz处听力损失明显。

机械损伤学说则认为这是声波机械的冲击导致听觉器官损伤，主要包括以下四个观点：①强大的液体涡流冲击蜗管，使前庭膜破裂，内外淋巴液混合导致离子成分的改变及螺旋器细胞损伤，继发血管纹萎缩和神经纤维变性；②强烈的基底膜震动导致网状层产生微孔,内淋巴渗入到毛细胞周围，引起内环境中钾离子过高，毛细胞细胞膜在异常的高钾环境中受到损害；③螺旋器与基底膜分离；④盖膜和毛细胞分离。

娱乐性噪声致聋的人群，不单单是声音娱乐爱好者，也包括娱乐场所的演员和各种工作人员。同时，娱乐性噪声同职业性噪声一样，这些影响并不只限于听力下降、听觉过敏、耳鸣、语言接受能力和言语信号辨别能力下降，还有头痛、头昏、失眠、心情抑郁、反应迟钝和容易激动等神经症状；胃肠蠕动和胃分泌功能失调而导致胃炎和消化不良等消化系统症状；以及心率加快，血压升高，心律不齐，传导阻滞，外周血流变化等心血管系统症状。有报道指出噪声暴露人群血清中去甲肾上腺素含量明显升高，说明噪声能引起外周血中去甲肾上腺素含量的升高。

喜欢戴内置耳机听CD的爱好者应掌握60~60~60原则[10]，即听音乐时，音量不超过最大音量的60%，连续听的时间不超过60分钟，外界声音最好不超过60dB。戴内置耳机听MP3的爱好者要遵循80~90原则，即音量不超过最大音量的80%，连续听的时间不超过90分钟。

噪声性听力损失的损害往往是从高频单个频率开始下降的，如果得到及时的休息是可以恢复的，所以只要重视是完全可以预防的，反之就会使听力损害程度加重，甚至会使言语频段也受到损害。所以注意保护听力可以使潜在的听力损失人群得到预防，减少噪声性听力损失的发病，使更多的人能够享受到美妙的声音。

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