助听器听不清还出现啸叫怎么办

　　患者基本信息

　　◆耳道情况：双耳通畅，鼓膜完好，否认中耳炎史

　　◆否认耳鸣、眩晕、否认家族史，有助听器佩戴史

　　◆听损情况：双耳听力损失五年多，经治疗未见好转。

　　患者之前选配的助听器是IIC开放耳助听器，但是由于患者耳道原因以及美观原因，外壳重做4次，均因为外滑。

　　听力检查情况

　　1纯音测听

　　右耳平均听力：41.7dB HL

　　左耳平均听力：46.7dB HL。

　　2宽频声导抗

　　从宽频声导抗吸收率可以看出，该患者500-1000Hz的吸收率要高于正常范围，且中耳共振频率较低(正常成人共振频率范围800-1200Hz)。

　　3言语识别率

　　该患者45分贝的言语识别率从10%提高至80%，识别能力显著提高，用户反映聆听更加清晰。

　　该用户为双侧轻度混合性听力损失，且为高频陡降型听力损失

　　用户期望

　　◆改善聆听的清晰度

　　◆避免出现啸叫

　　处理方式

　　更换助听器，选择唯听RIC助听器，使用双层耳塞，让高频得到更好的补偿;45分贝的言语识别率从10%提升至80%，啸叫问题也得到了解决，用户对此结果也是非常满意和感谢的。

　　助听后评估：

　　右耳助听后平均听阈为：35dB HL;

　　左耳助听后平均听阈为：31.7dB HL。

　　讨论分析

　　该患者的中耳共振频率低于正常范围，一般是因为中耳劲度下降，质量相对增加引起的，患者的中低频吸收率也是要高于正常范围的，说明该患者在聆听时，传入中耳的中低频信息会更多，但由于中低频存在一定的气骨导差，中低频声音进入中耳后被衰减，因此，患者佩戴开放耳助听器反而降低了中低频增益，而导致言语清晰度的降低;因此，给患者更换成唯听RIC的助听器，此类助听器受话器置于外耳道内，使用密封性较好的双层耳塞，高频补偿后不易产生啸叫，患者的聆听清晰度自然变好。

　　该患者低频接近正常，之前选配的耳道式助听器由于打开通气孔之后，低频能量补偿也不足，这也会导致言语清晰度的降低;同时因为通气孔的存在以及机身外滑的情况，导致严重啸叫。所以，此类听力损失类型的患者，并非都是需要开放耳选配的;而在助听器选配时，全面的听力学检查是非常有必要的。