聆听技能的获得是确保听障儿童获得有声言语康复的重要保证。小龄听障儿童越早得到听力学确诊并验配适宜的助听设备(助听器或人工耳蜗)，就能越早地获得与其年龄相适应的语言和言语发展的可能。要想使这种可能变成现实，语训教师和听障儿童家长要坚持不懈地与听力医师配合，做好小龄听障儿童持续而有效的听能管理工作，即做好有关听力学方面的基础性工作。

听能管理的重要性

听能管理是听力语言康复实施过程中的一项重要基本任务。对听力医师而言，听能管理的内容包括听障类型、听力损失程度的鉴定;听障的早期发现和助听设备的早期配置;以及根据所观察到的儿童听觉系统的变化，及时、适宜地调试助听设备，使其效能达到最优化，并与听障儿童父母密切合作，为孩子提供高品质的听觉与学习环境。对听障儿童父母或养育者而言，听能管理同样需要他们的参与。他们必须由被动观察转换为主动参与。因此，当听力师在为孩子做听力检测时，他的家人(或养育者)必须在场。一方面是为了让他们了解听障儿童的听力问题，另一方面也为增加他们的相关知识。在家人(或养育者)参与现场时，应针对孩子听力检测时的反应，向听力医师提供平日所观察到的现象，这正是听障儿童父母(或养育者)在实施听能管理过程中所应承担的责任与义务。

带孩子进行听力测试、助听设备调试或听力学专业评估，都为家长深入了解和把握听障儿童现阶段的听能状况提供了一次非常有利的机会。缺乏意识和经验的家长只能被动聆听听力师一般性的、笼统的介绍，而有经验的家长会主动向专业医师询问自己关心的问题。你的问题越有针对性，对孩子现有的听能状况把握就越系统、全面。

听力检测—深入了解孩子的听能状况

当孩子进行听力检测时，作为家长应充分了解检查的项目和项目对应的现象及意义。一般来讲，听力检测包括裸耳听力检查、助听听阈、林氏六音、声导抗以及脑干诱发电位检查，同时，辅以言语觉察阈、言语听觉反应及真耳测试等检查，以全面了解孩子的听能状况。

①当孩子做完裸耳听力检测后，你可以了解的问题是：

●孩子现在的整体听损程度怎样?

●孩子对哪个频率段的声音听得相对好一些?

●目前不能听到哪个频率段的声音?

●哪侧耳在哪个频率具有更多的听力?

●孩子的中耳功能如何?如果中耳功能欠佳，可否通过治疗改善?

●与上次测试相比，孩子的裸耳听力水平有改变吗?

②当孩子做完助听听阈检查后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子具备觉察声音，即有声音时注意听并能寻找声源的能力吗?

●孩子具备觉察哪个元音音素的听觉潜质?

●哪个元音音素可能被孩子听成近似的且需要视觉线索才能区别?

●孩子具备觉察哪个辅音音素的听觉能力?

●哪个辅音音素在孩子独立听觉觉察时较困难?

③当孩子做完林氏六音仿音检查后，你应该询问并了解的问题是：

●从目前的基础看，孩子能够觉察哪些言语声?

●孩子是否具备觉察所有元音或辨别位于后位、中位或前位的元音;是否能够觉察所有辅音或分辨辅音(发音方法、发音部位)部分特征?

●在改善中耳功能后，哪些言语声是最容易被觉察的?

●在什么距离孩子不能对言语声进行详细而精确的识别?

●目前，哪种放大策略还可以提高孩子分辨言语声细节的听觉能力?

④当孩子做完阻抗听力测试后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子中耳功能怎样，是否会影响其纯音听阈?

●孩子的中耳功能需要多长时间检查一次?

⑤当孩子做完听觉脑干反应测试后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子双耳的听力损失程度如何?

●孩子听到的声音是否可以顺利地传导至听觉中枢?

●孩子的行为观察反应与ABR检测结果一致吗?

●ABR检查与其他听力测试结果之间存在什么差异?

⑥当孩子做完言语觉察阈测试后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子能够觉察的言语声强度是多少?

●在课堂上，孩子能够觉察到的音量有多大?

●在课堂上，孩子觉察困难或不能觉察到的音量有多大?

●在每日生活环境中，孩子能够自然地觉察到的言语声音量有多大?

⑦当孩子做完言语接受阈测试后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子能否仅通过听觉理解熟悉的词语?

●和孩子讲话时，孩子能够分辨词语时使用的最轻柔的话语声是什么水平?

●在背景噪音情况下和孩子讲话，孩子能够分辨小短语时使用最轻柔的话语声是什么水平?

●现阶段孩子识别言语能够达到的最佳水平是多少?

●在怎样的距离上，孩子利用现有的助听设备，能够达到最佳的言语识别水平?

●借助FM系统和现有的助听设备，孩子的听力能否达到最佳的言语识别水平?

⑧当孩子做完词识别测试后，你应该询问并了解的问题是：

●孩子在单音节词识别测试中的听力水平是处在具有多种选择方式还是处在开放式水平?

●孩子在听觉辨别中出现的错误主要表现为元音分辨、辅音发音方法分辨、辅音发音方式分辨还是辅音发音部位分辨?

●在真实环境中，孩子更多地依赖哪种方式(纯聆听、纯看话还是听看结合)接受言语信息?

●在背景噪音环境下对孩子进行听觉词语辨别会产生怎样的影响?

⑨当孩子做完其他相关言语听觉反应测试后，你需要询问并了解的问题是：

●孩子能否识别出单音节、双音节、三音节词汇之间重音模式的不同?如果不能，他能够正确分辨出的重音模式是什么?

●在每类重音模式听觉分辨的分类组合中，孩子能够正确分辨的词汇是什么?

●孩子能否区分两个词语型谱的不同吗?

●在封闭项反应测试中，孩子能够识别词语和短句吗?

●孩子能否理解短故事或长故事，并回答提问吗?

●孩子能否在背景噪音下理解故事?

●孩子能否分辨句子素材的细节?

●额外的视觉提示能否改善孩子对句子有意成分的识别吗?

●在背景噪声中，孩子识别句子细节的能力怎样?

●在自然环境中，孩子能够识别环境声响的频谱差别吗?

⑩当孩子做完探管传声真耳测试后，你需要询问并了解的问题是：

●孩子的助听设备(助听器或FM系统)工作是否正常和适宜?

●为了提高孩子目前的听觉能力和言语感知能力，助听设备或耳模需要调试或改进吗?

●哪种FM辅助系统可以提高孩子在多样聆听环境中的言语听觉能力?

为什么生活中要留意孩子的听觉行为表现?

这是因为听障儿童去专业服务机构进行听力测试和能力评估，反映的只是孩子在特定环境中某时刻的听能反应，只能提供静止的、片段的信息，不能代表孩子听觉表现的全貌。来自现实生活环境中孩子自然的表现和反应可以弥补这一不足，为听力师的专业检测和调试提供更有价值的动态信息，以帮助孩子优化听能，从而为其早日回归有声世界提供有效帮助。

如何利用日常观察详细记录孩子听觉表现?

①关于设备使用与响度不适方面问题的观察记录

●以周为单位，记录您的孩子配戴助听器或人工耳蜗次数、天数和每次配戴的时间长短，描述孩子在1周之内配戴助听器或人工耳蜗的生活规律。

●记录1周中，孩子是否对大的声音有抱怨或表现出烦躁(如出现震惊、啼哭;捂住耳朵;摘掉助听设备;或其他不适症状)，并详细描述孩子出现或没有出现上述行为的时间和地点。

②关于不同环境中孩子聆听情况的观察记录

A.在安静环境中(当电视、音乐或收音机关闭时或当房间里的其他人在其他区域或从事安静活动)，详细描述记录孩子在1周中出现或没有出现下述行为的时间和地点。

●孩子和您并排坐着，或在您身后，或正穿过屋子，或正闭着眼睛让您喂饭，当孩子看不见您的脸时，能否立即对一个熟悉的声音(叫他的名字、和他交谈或者唱他熟悉的歌)做出反应?例如，可能表现出微笑、向上看、转头、口头回应您;或表现得很安静，或停止吸奶，加快吸奶的速度，睁开眼睛，眼睛睁得更大或注视。

●当您问孩子一个简单的问题( 如妈妈在哪儿?)或是完成一个简单的任务(如看，拍手，挥手示意，指点，捡起一个玩具，去把你的鞋拿来等)，孩子能否在您提问的第一时间做出反应?

●给孩子讲故事，或者让孩子通过电视、录像或录音带听故事/歌曲时，孩子对故事表现专注或跟随故事情节听故事吗?例如：您的孩子可能会问一些有关这个故事的问题，回答您的提问，和您一起讨论这个故事，随着歌声一起唱还是会注视图片或电视屏幕、翻书、提高拍打声、指出/标出正确的图片，能用恰当的声响描述事物/动物，或找到事物、拍手、跳舞、模仿、哼哼，或做出其他动作等。

●孩子是否经常参与和您及家人或朋友的交谈?例如，孩子是否需要频繁的重复，是否对话题有适当的反应，是否无意中听到谈话，或者是否试图通过发音引起您的注意，表达需要或对您、家人、熟悉的人做出回应?(例如改变音调，设法模仿声音或词汇，依次发音，当发音或指出某些事物名字时指着它们)。

B.在噪音环境中(当电视、洗碗机、收音机、音乐或洗衣机打开时，其他孩子在同一房间游戏或聊天，家庭聚会，在商店或餐馆里)，详细描述记录孩子在1周中出现或没有出现下述行为的时间和地点。

●重复安静环境的观察内容。

●当您在小轿车、公交车或火车上对孩子说话或唱歌时，孩子对您的话或歌声是否有反应，或否跟随您说话或唱歌?(反应可以包括安静下来，指点，看向某些东西，加入您的歌声或口头反应。)

●当孩子无法看到您的脸时，您或一个朋友喊他，孩子会认出是谁在喊吗?(如说出人的名字或念着这个人的名字朝他大喊或说“…”在敲门。)您或一个密切的家庭成员说话或唱歌，而孩子没有注视(如说话人在走廊或在后面)，孩子会认出说话人是谁吗?(他们可能安静或镇静下来，凝视、微笑或积极地看着说话人)。

●您的孩子使用电话吗?如果使用，能在电话里听出熟悉人的声音或通过电话进行交谈吗?

●除了人类的言语声，在1周中孩子还对什么声音有反应，或者意识到了这种声音?例如孩子因为门“砰”的一声醒了，或者当某些东西掉在地上时表示震惊，停止吸奶，变得安静，表情古怪，找这个声音，模仿声音或说出这种声音。

最后需要提醒家长注意的是，上述内容在仔细观察记录后，一定注意保管好，在与听力医师约诊会面时，千万不要忘记沟通。只有这样，才能成为一个真正为孩子提供优质听能管理的家长。